韓國雷射除斑前，先分清雀斑、肝斑與曬斑
韓國雷射除斑會因色素種類而換做法 — 雀斑、肝斑、曬斑的判別基準整理
「想在韓國用雷射把斑去掉，可是我不太清楚自己的皮膚是雀斑還是肝斑。做了皮秒雷射，褐色的痕跡不是都會一起變淡嗎？」
這是準備從台灣來韓國的人常說的一句話。台灣全年紫外線都強，所以同一張臉上同時出現雀斑、肝斑與曬斑的情況很常見，而且外觀看起來都是差不多的褐色，很難分辨。但雷射會依色素的種類與深度改變反應方式，如果不先掌握色素，可能做了沒有效果，遇到肝斑時甚至會讓狀況變得更糟。
韓國雷射除斑前要分清的三種是什麼？
雀斑、肝斑、曬斑各自發生的層次、色素細胞的反應方式、對紫外線曝曬的反應都不同，所以單憑外觀很難準確分辨。 下面的項目可以幫您理解自己的色素類型，但實際要不要進行療程，一定要經過專業的診斷。
| 確認項目 | 雀斑 | 肝斑 | 曬斑 |
|---|---|---|---|
| 外觀 | 2~5mm 大小的小圓褐色點，散開分布 | 兩側臉頰與額頭上像擴散開的斑塊 | 邊界清楚的褐色~深褐色扁平斑點 |
| 邊界 | 相對清楚 | 不明顯，有擴散開的感覺 | 清楚且顏色均勻 |
| 主要出現的時期 | 從小就有，夏天變深 | 多在20~40歲以後 | 紫外線累積後，30歲以後慢慢出現 |
| 對紫外線的反應 | 夏天變明顯，冬天變淡 | 對紫外線反應快，容易變深 | 隨著日曬累積逐漸變深 |
| 分布型態 | 兩側都會長，但左右並不對稱，散開得很隨機 | 兩側臉頰、顴骨與額頭呈左右對稱分布 | 臉頰、太陽穴單顆或多顆 |
像台灣這樣全年紫外線強度都高的地區，同一張臉上同時有雀斑與肝斑的情況很常見。如果兩側顴骨附近有大範圍擴散的褐色痕跡，就有可能是雀斑與肝斑混在一起的狀態，與其只憑看到的樣子判斷，確認色素數據會更準確。
肝斑做韓國雷射除斑會變深嗎？
肝斑是製造膚色的黑色素細胞（melanocyte）對刺激反應過度的狀態，所以強的雷射能量反而可能更加刺激色素的生成。 這也是肝斑很難用和其他斑點相同方式處理的原因。
膚色由黑色素細胞所製造的黑色素決定。正常狀態下，它會製造一定的量來保護皮膚不受紫外線傷害；但肝斑是這個細胞對刺激特別敏感的狀態，不只紫外線，連熱或發炎也會讓色素的生成增加。雷射能量一強，皮膚組織就會出現發炎反應，而這個發炎訊號會再次活化黑色素細胞，使色素變得更深，也就是所謂的「發炎後色素沉澱」。想一次徹底去掉、結果反而變得更暗，就是因為這個機制。
相關研究指出，包含雷射在內的能量型治療，可能在肝斑上引發色素沉澱惡化或復發，並且依使用什麼儀器與什麼能量設定，結果差異很大（(1)）。
因此，肝斑的治療原則是把能量設低、分成多次慢慢接近。「越強越有效」這個邏輯在肝斑上並不成立，反而可能讓狀況比治療前更差。
不同色素，除斑雷射也不一樣嗎？
適合的雷射波長與能量方式，會依色素的種類與深度而不同。 這篇談到的雀斑、肝斑、曬斑三種分類，各自對應不同的機型。
- PicoSure 美白調色雷射：以皮秒（極短脈衝）為基礎，把表皮層的色素打得細碎。對雀斑這種邊界清楚、集中在表皮層的色素反應較好。
- PicoLite Black 調色雷射：以1064nm・532nm 波長（依 Soodo Group PICOLITE 規格）用低能量反覆施打，用在肝斑這種色素細胞敏感的情況，以盡量減少刺激的方式來處理。
- Reepot 色素斑去除雷射（ReePOT）：CLASSYS 開發的532nm Nd:YAG 雷射，針對邊界清楚的表皮色素病變（黑子・老人斑一類）。這篇談到的曬斑屬於這一類，和邊界模糊擴散的肝斑做法不同。它搭載 VSLS（Vasculature Salvage Laser Surgery）這項專利技術，在讓療程部位的血管暫時收縮的狀態下傳送能量。這個方式有助於降低療程後泛紅與發炎後色素沉澱（PIH）的風險，與前面肝斑段落所說的「發炎再次刺激色素細胞、使色素變深」是同一個方向的考量，並且是韓國食藥處許可的儀器。
泛紅與血管類的困擾，會另外使用 Clarity II（755nm・1064nm 長脈衝雷射）。它的適應症脈絡和雀斑、肝斑、曬斑不同，所以這篇不討論。
哪一種皮秒機型更適合哪一種色素，以及各機型的細部比較，在首爾皮秒推薦，先確認機型是不是真的皮秒另外說明。這篇專注在「分清色素種類是療程規劃的起點」這一點。
韓國雷射除斑，為什麼診斷要排在前面？
在雀斑與肝斑混在一起的皮膚上使用相同的能量，雀斑可能有反應，肝斑卻反而變深。 不先確認是哪一種色素，能量強度與機型的選擇就會出錯，所以診斷排在療程之前。
PECHE 會以 3D 肌膚檢測（MetaView）作為諮詢的起點。3D 肌膚檢測會把皮膚表面的色素分布狀態與密度以數據視覺化，肉眼看起來一樣的褐色痕跡，也能靠分布型態與強度的差異來幫助分辨。量測項目是色素、毛孔與皺紋；皮膚層厚度與脂肪層的量測不在這台儀器的範圍內。
確認色素數據之後，掌握主要的困擾是哪一種色素，再決定相應的機型與能量強度。如果是第一次做雷射，或是顴骨附近有大範圍褐色痕跡、懷疑混有肝斑的情況，這個過程特別重要。
透過 LINE 的中文諮詢，在來訪前先分享皮膚狀態的照片，有助於事先確認主要是哪一種色素類型。除了診斷方式之外，預約、價格政策到語言應對這些選診所的整體基準，都整理在韓國醫美診所怎麼選？預約前先確認的6件事。
只來一趟，韓國雷射除斑能做到哪裡？
雀斑有些人在單次療程後就感受到明顯的變化，但肝斑與曬斑屬於需要漸進處理的療程，單次的期待值有限。 每一種色素類型，現實的單次期待值都不一樣。
雀斑是直接把表皮層的色素打碎的方式，所以單次療程後，比較快感受到斑點變淡或部分消失的變化。相對地，肝斑是以低能量安撫色素細胞、慢慢接近的過程，單次的變化不大，要靠次數累積才會累積出結果。曬斑也是長期紫外線累積而成，短期內要完全消失並不容易。
如果只來韓國一趟，掌握自己的色素類型，並在諮詢時老實確認「單次可以期待到什麼程度」，會是重要的一步。先把期待值調好，回國後才不會失望，也才能安排下一步的計畫。
雷射療程的麻醉藥膏停留時間，會依個人的皮膚敏感程度調整。對疼痛特別敏感的話，可以選擇非睡眠氣體麻醉 Air Nox；療程後可以帶走收費明細與正品認證卡。PECHE 以六萬件以上的臨床經驗為基礎，依色素類型與皮膚狀態調整能量強度。
常見問題
Q：顴骨上有褐色痕跡，在做韓國雷射除斑之前，一定要先做雀斑與肝斑的判別診斷嗎？ A：顴骨部位的褐色痕跡，很多是雀斑與肝斑混在一起的情況。如果有「在兩側臉頰對稱擴散」的感覺，混有肝斑成分的可能性就高，而對肝斑使用強能量可能讓它變深，所以判別診斷要排在前面。PECHE 會先以 3D 肌膚檢測的色素數據確認狀態，再開始諮詢。
Q：我在台灣做過皮秒雷射，來韓國做雷射除斑會更好嗎？ A：即使同屬皮秒雷射，波長、能量設定與適合的色素類型都可能不同。如果混有肝斑，就要把過去的療程紀錄與目前的皮膚狀態一起確認，才能決定能量強度。諮詢前透過 LINE 分享過去的療程紀錄，有助於事先掌握。
Q：肝斑可以用韓國的雷射完全去掉嗎？ A：肝斑可以靠雷射變淡，但只要紫外線曝曬持續，就可能再次變深，所以比起「完全去掉」，更接近「持續管理」的概念。對肝斑使用韓國的雷射時，之所以採用低能量反覆處理而不是強能量，原因也在這裡。療程後的防曬，對維持結果很重要。
Q：我雀斑很多，用韓國的雷射做一次可以變淡很多嗎？ A：雀斑在各種色素類型中對雷射的反應算比較快，所以單次之後也有人感覺到變化。不過反應的程度會依色素濃度、皮膚狀態與個人恢復力而不同。單次的期待值，在諮詢時確認色素狀態之後再聽取說明會比較準確。
Q：韓國雷射除斑的諮詢可以用中文進行嗎？ A：PECHE 有常駐的中文諮詢人員。也可以用 LINE 以繁體中文詢問，來訪前把皮膚照片用 LINE 傳過來，有助於事先確認色素類型。不論從哪個管道看到，價格都是同一份，沒有額外的費用。
Q：在韓國做肝斑雷射時，能量越強是不是消得越快？ A：對肝斑使用強能量會產生發炎反應，而這個發炎會再次刺激色素細胞，反而可能讓色素更深。肝斑的韓國雷射治療原則，是以低能量、不造成刺激地反覆處理。越想要快的結果，做法反而越要謹慎，原因就在這裡。